В.Г.Сергеев
E-mail: Sergeev@xai-medica.com

Оценка регионарного кровоснабжения по результатам реографических измерений.

Вопросами оценки состояния гемодинамики по результатам реографических измерений занимаются уже более пятидесяти лет и сегодня в литературе можно найти множество методик расчета различных показателей центральной гемодинамики и отдельных участков сосудистой системы, основанные на анализе регистрируемых реограмм.

К сожалению, даже сегодня, эти методики позволяют получить представление далеко не обо всех интересующих нас показателях, и только лишь для сравнительно простых, «правильных» реограмм. В более сложных случаях, как мы уже неоднократно обращали внимание [9, 10], затруднение часто вызывает не только формирование конкретных выводов, а даже расстановка временных маркеров особых точек реограммы, на основании которых предполагается последующее формирование заключения.

Например, определение такого действительно важного показателя как кровоснабжение региона в реографии обычно подменяется оценкой уровня кровенаполнения крупных артерий исследуемого региона, для чего предлагается использовать значение амплитуды зарегистрированного реосигнала [4-8].

К сожалению, амплитуда реосигнала является крайне вариабельным параметром, и, кроме естественной зависимости от кровенаполнения, она изменяется при изменении расстояния между потенциальными электродами , зависит от эластичности и тонуса артерий, квадрата (!) поперечного сечения исследуемого участка тела .

Кроме того, совершенно не факт, что интенсивное кровенаполнение артерий во время систолы, значительное увеличение их поперечного сечения при высокой эластичности артериальной стенки и, как следствие, высокая амплитуда реоволны, приведут к хорошему кровоснабжению региона. Вследствие повышенного периферического сопротивления количество крови прошедшей через капилляры и попавшей в венозное русло рассматриваемого региона может быть и небольшим, что, несмотря на высокую амплитуду реосигнала, приведет к относительно небольшому систолическому объему кровотока региона.

В статьях [9, 11] мы уже останавливались достаточно подробно на предлагаемых нами новых подходах к оценке параметров гемодинамики по результатам реографических измерений, позволяющих, как нам кажется, получить более достоверную оценку этих параметров. Здесь же хотелось бы более подробно рассмотреть существующие возможности повышения качества оценки именно кровоснабжения региона, основываясь на использовании известной идеологии окклюзионной реографии и возможностях ее практической реализации в реографическом комплексе «РеоКом».

Остановимся вкратце на простейшей модели участка тела, например, верхней конечности, используемой обычно при продольной реографии.

Большинство авторов [4-8] склоняются к мысли, что при стандартной методике проведения исследования реосигнал является отражением закона изменения поперечного сечения крупных сосудов при распространении пульсовой волны.

Некоторые разногласия существовали, правда, в вопросе о том, рассматривать ли в качестве этих сосудов и артерии и вены, или только артерии? В свое время была предложена двухкомпонентная модель, позволяющая, по мнению авторов, представить реосигнал в виде суммы двух компонент – артериальной и венозной. Эта модель получила достаточно широкое распространение, в частности, она подробно рассматривается в книге Х. Х. Яруллина [8], она лежит в основе анализа реосигналов во многих используемых сегодня компьютерных реографах, например в реоанализаторе «РЕАН 131», фирмы «МЕДИКОМ ЛТД», г. Таганрог.

Однако у этой идеи были и противники. Например, по мнению Л.Б.Иванова [4] подобная двухкомпонентная модель могла существовать «только лишь как модель, а не как реальность». Нам кажется, что подтверждение этому можно получить и из данных К.Каро [1].

Модули Юнга для артерии при трансмуральном давлении ~100 мм. рт. ст. и для вены при трансмуральном давлении ~15 мм. рт. ст. (т.е. при стандартных физиологических величинах этих давлений) примерно одинаковы, но пульсации давления в вене составляют лишь 0.02 – 0.04 пульсаций давления в артерии и поэтому, по сравнению с артерией, площадь поперечного сечения вены практически не будет изменяться, особенно, если позаботиться о том, чтобы во время исследования вена была либо в спавшемся, либо в полностью раскрывшемся состоянии, когда не будет происходить изменение формы ее поперечного сечения. Понятно, что в этом случае реографическая кривая будет отражать лишь закон изменения поперечного сечения крупных артерий исследуемого участка тела.